胆液上逆是其重要病机　关于胆汁反流性胃炎的病因病机，早在战国及秦汉时代，祖国医学便认识到本病的发生与肝胃失和有关，《内经》以胆邪逆胃、胆虚上溢所致胆胃不和、气机不降立论，如《素问·六元正纪大论》中曰：“木郁之发……民病胃脘当心而痛”;《灵枢·四时气》中云：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆”。提出了胆胃相悖、升降失常导致胆液上逆于胃的病因病机。清代黄元御所撰的《长沙药解》中则有“甲木之升缘于胃气上逆，胃气上逆缘于中气之虚”的理论，提出了脾胃虚弱、胆不能随胃而降、肝不能从脾而升、土木壅迫的论点。现代中医学认为，本病的发生多因情志损伤、疏泄失常、肝胆气逆、挟胆液上犯、袭扰胃腑，导致病人出现口苦、呕吐胆汁、胃脘疼痛等症。病之初，气郁化火，胆腑不宁，热邪郁滞，热(胆液)随胆逆溢于胃;病之屡发，邪势衰减，脾胃受损，或胃阴不足，或脾气虚弱，临床上出现虚实夹杂的证候。总之，因胆(肝)胃相通，病理相关，故一旦胆胃发生病变，常相互累及。在胆汁反流性胃炎的发病过程中，各种因素或袭扰肝胆，或困扰胃腑，导致肝胃不和、气机上逆，致使胆液随气机上逆于胃，是导致本病发生的最主要的病理机制。

　　脾胃虚弱是其发病的内在因素　病人长期饥饱、劳碌或病后体虚，中气受伐，脾虚无权履转输之功，致中焦转输无权，气弱不能御升清之用，胃虚不能司和降之职，遂致胆胃相互制约失常，胆汁反流人胃;或者情志等因素困扰肝胆，致气机郁滞，挟胆液上逆犯胃，病情反复发作，日久遂致胃腑脾气虚弱。《内经》中云“邪之所凑，其气必虚”，故脾胃虚弱是导致本病发生的重要内在因素。结合现代医学，在本病发病过程中起因于脾胃虚弱的表现主要有：①该病多有合并消化性溃疡的倾向。此类患者大多具有胃脘疼痛、空腹痛甚、喜温喜按等脾胃虚寒的特征。②该病以反复发作为其特点，多由于胃黏膜炎症的反复刺激及局部血运的破坏导致胃黏膜防御功能降低所致。③胃大部切除术后多并发胆汁反流性胃炎，是因胃腑受损、幽门缺如而致脾胃功能统摄下的胃一幽门一十二指肠顺递过程中幽门的“阀门”作用丧失殆尽，使大量的十二指肠液及胆汁反流入胃。

　　湿热是其主要病理产物　由于胆胃气逆，脾胃虚弱，运化无力，致津液输布失常，留而化生湿浊，日久化热，邪热湿浊蕴阻中焦，胃腑滞满，胃携胆逆，病发呕恶酸苦、胃脘灼热、痞满等湿热内阻之象。临床借助于胃镜观测到本病患者均有黄色或淡黄色胆汁样十二指肠液自幽门呈泡沫状或喷射状，间断或连续涌入胃腔。大量黄色或黄绿色混浊的液体滞留胃腔，为湿热阻滞脾胃的中医理论提供了最好的佐证。

　　胆汁反流性胃炎的治法探讨　因病在胆胃，故治疗应从宜通宜降、调理气机的原则出发，立疏胆和胃为最根本的治疗大法。处方：旋覆花15g，柴胡12g，炒白芍15g，炒枳壳12g，黄连9g，吴茱萸3g，木蝴蝶15g，蒲公英30g，浙贝母12g。

　　方解：①方中君药：旋覆花性苦、辛、咸，微温，归肺、胃经，能利肝气，用之疏肝和胃、降逆止呕。②方中臣药：柴胡苦、辛，微寒，主归肺、脾、肝、胆经，为疏肝解郁之主药、要药;枳壳苦、辛、酸，微寒，主归脾、胃经，能降胸中及肠胃气，与柴胡同用可疏肝下气，一升一降，助君药疏肝和胃;黄连味苦、性寒，归心、肝、胃、大肠经，功能清热泻火、燥湿、解毒;吴茱萸味辛、苦，性热，主归肝、胆、胃、肾经，功能温肝暖胃、散寒止痛、降逆，与黄连相配，辛开苦降，共奏泄肝清火、降逆止呕之效。③方中佐药：木蝴蝶苦、甘，凉，归肺、肝、胃经，功能疏肝和胃，加强君臣药物的治疗作用;蒲公英苦、甘，寒，主归肝、胃经，功能清热利湿解毒;浙贝母苦、寒，主归肺、心经：白芍味苦、酸。性微寒，归肝、脾经，柔肝和脾、缓急止痛。